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為建立多層次的社會(huì)保障體系，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的社會(huì)保障體系，切實(shí)解決我市長(zhǎng)期失能人員，尤其是重度失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理問題，市政府辦公室于2018年8月14日印發(fā)《市政府辦公室關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》（常政辦發(fā)〔2018〕116號(hào)），以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》，現(xiàn)就《實(shí)施意見》解讀如下：
一、出臺(tái)背景
我市是全國老齡化程度較嚴(yán)重的地區(qū)之一，60周歲以上老年人口已超85萬。根據(jù)《江蘇省2016年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》數(shù)據(jù)，截止2016年底，我市60周歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤秊?4.3%,高于全省22.1%的平均水平，高于全國16.7%的平均水平7.6個(gè)百分點(diǎn)，位于全省前列。近年來，我市人大代表、政協(xié)委員多次提出關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議。
二、文件依據(jù)
1.《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》
2.《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)）
三、目標(biāo)任務(wù)
探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，即建立以個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)相結(jié)合的多渠道資金籌集機(jī)制，對(duì)經(jīng)評(píng)定達(dá)到一定護(hù)理需求的長(zhǎng)期失能參保人員，為其本人提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)原則。
四、實(shí)施范圍
根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作要求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。同時(shí)，按照“試點(diǎn)先行、穩(wěn)妥推進(jìn)”的原則，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在武進(jìn)區(qū)先行試點(diǎn)，適時(shí)擴(kuò)大到全市范圍。
五、資金籌集
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集，主要由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)組成，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制，試點(diǎn)期間的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于100元/人•年。按照責(zé)任共擔(dān)的原則，合理劃分個(gè)人、政府和醫(yī)保基金的籌資比重；對(duì)符合享受居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)政府全額補(bǔ)助條件的人員，參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。
六、保險(xiǎn)待遇
試點(diǎn)期間，參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過6個(gè)月以上的治療病情基本穩(wěn)定，并經(jīng)失能等級(jí)評(píng)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可按規(guī)定享受基本生活照料和與生活密切相關(guān)的基本醫(yī)療護(hù)理等待遇。
1、參保人員選擇居家接受上門護(hù)理或選擇入住定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理的，可享受基本生活照料待遇：發(fā)生的屬于基本生活照料服務(wù)范圍的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按40元/日標(biāo)準(zhǔn)予以支付。同時(shí)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，對(duì)參保人員符合家庭病床建床條件并按規(guī)定辦理建床手續(xù)的，發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金在限額內(nèi)按一定比例支付。
2、參保人員經(jīng)符合醫(yī)養(yǎng)融合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要住院護(hù)理的，可享受基本生活照料待遇：發(fā)生的屬于基本生活照料服務(wù)范圍的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按35元/日標(biāo)準(zhǔn)予以支付。同時(shí)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用以及相關(guān)的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付60%，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3、參保人員在接受護(hù)理期間，因病需要轉(zhuǎn)為住院治療的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
七、經(jīng)辦管理
明確刷卡服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、信息、結(jié)算、基金等方面的管理要求，并明確相關(guān)部門職責(zé)分工。
八、預(yù)期效果
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立將發(fā)揮其自身獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，預(yù)期形成以下效果：一是通過重點(diǎn)對(duì)重度失能人員的待遇保障，有效減輕“一人失能、全家失衡”的社會(huì)問題；二是充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的培育，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展；三是整合各種政策和資金資源，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提高財(cái)政資金使用效率；四是協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，完善家庭病床制度，提高對(duì)失能人員的綜合保障水平，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理使用。
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