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失能評估直接影響長期護理保險制度健康發(fā)展和基金運行安全。常州醫(yī)保以重新評估為抓手，嚴把失能評估“三道關”，做好失能評估環(huán)節(jié)的復核監(jiān)督，切實提升失能評估質量。
一是嚴把“巡查關”，確保精準有效。為有效核實失能人員失能等級的準確性，經辦機構建立日常巡查制度，對所有享受居家護理服務的失能人員實現兩年內上門稽核100%，并對重點對象實行重新評估。提供上門護理服務的定點機構對失能人員失能狀態(tài)發(fā)生變化的需主動申報，同時接受社會監(jiān)督，不斷擴大失能評估公示范圍，提高各類群體知曉率。截至目前，經辦機構日常巡查12084人，對其中失能狀態(tài)疑似不符的1057人發(fā)起重新評估，重新評估發(fā)起率為8.75%。
二是嚴把“處理關”，落實有理有據。在重新評估期間，參保人員可繼續(xù)享受原長護險待遇，在重新評估結論出具的次月起，參保人員按新的待遇標準享受待遇。工作人員與參保人員做好溝通解釋工作，保證程序合法合規(guī)；對于極少部分由于重新評估事實不滿意發(fā)起信訪投訴的參保人員，工作人員按照政策文件要求和相應的佐證材料做好回復工作，保證工作有理有據。
三是嚴把“考核關”，全面統(tǒng)籌推進。按照全市統(tǒng)籌、屬地負責的原則，制定了《長期護理保險受托機構考核辦法》，明確各地經辦機構管理要求、目標任務和標準流程。各地區(qū)緊緊圍繞考核要求，積極作為，同向發(fā)力，全面做實重新評估。全市的入戶稽核月平均為1300件，各結算區(qū)入戶稽核率總體保持在10%。
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