|
一、起草背景
近年來，隨著醫(yī)療水平的進一步提高，基本醫(yī)療保險政策的逐步完善，參保人員的醫(yī)療保障水平不斷提高，但是仍然有少部分人出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”問題，根據《關于實施精準人力資源社會保障扶貧加快脫貧致富奔小康的意見》（蘇人社發(fā)〔2016〕289號）文件精神，結合常州市實際，特制定本通知。
二、工作目標
《通知》有兩部分工作目標：一是多措并舉，優(yōu)化城鄉(xiāng)困難群眾的參保工作，促使城鄉(xiāng)困難群眾應保盡保；二是做好大病保險和困難群眾醫(yī)療救助待遇的銜接工作，采取降低大病保險起付標準等措施向城鄉(xiāng)困難群眾傾斜，提高城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療待遇水平，實現(xiàn)精準幫扶。
三、主要亮點和變化
1、優(yōu)化參保工作。扶貧辦和民政部門在確認城鄉(xiāng)困難群眾符合“建檔立卡低收入人口”“醫(yī)療救助對象”身份時，同步發(fā)放基本醫(yī)療保險參保告知書，由城鄉(xiāng)困難群眾簽字確認，并將困難群眾基本信息傳遞給人社部門，對人社部門反饋的未參保名單，采取電話、走訪等方式精準宣傳，實現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障情況的動態(tài)管理。
2、優(yōu)化大病保險和醫(yī)療救助的待遇銜接。城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用中，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定且超過基金最高支付限額的費用，以及乙類費用的個人自付部分（其中住院床位費為基本醫(yī)療保險支付限額以內的費用，特殊醫(yī)用材料單價為4萬以內的費用）由大病保險資金按規(guī)定支付；符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人現(xiàn)金支付部分，由醫(yī)療救助資金按規(guī)定支付。
3、提高大病保險待遇水平。城鄉(xiāng)困難群眾的大病保險起付標準由原來的2萬元下調為不設起付標準，分段支付比例提高為：2萬元以內，補償50%；超過2萬元至5萬元之間，補償60%；超過5萬元至10萬元之間，補償70%；超過10萬元，補償80%。
4、提高醫(yī)療救助支付限額。對城鄉(xiāng)困難群眾住院及門診大病費用的醫(yī)療救助年度最高限額調整為主城區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的50%，調整前醫(yī)療救助住院和門診大病的最高限額為5萬元，調整后最高限額為12.5萬元。
5、提高市外就醫(yī)待遇。城鄉(xiāng)困難群眾因病情需要轉至市外住院的，應按照基本醫(yī)療保險相關規(guī)定辦理市外轉診轉院手續(xù)，未按要求辦理轉診轉院手續(xù)的，政策調整前醫(yī)療救助不予補助，政策調整后醫(yī)療救助按照規(guī)定的市內就醫(yī)支付標準的50%給予補助。
6、市外就醫(yī)費用“一站式”服務。對城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的符合規(guī)定的市外就醫(yī)費用，在基本醫(yī)療保險基金支付的同時直接結算困難群眾醫(yī)療救助待遇，實現(xiàn)“一站式”結算。
掃一掃在手機打開當前頁  |
黨政信息
您當前的位置：