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醫(yī)藥價(jià)格綜合改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點(diǎn)和突破口。根據(jù)省相關(guān)指導(dǎo)意見精神，市物價(jià)局等四部門聯(lián)合制定了《常州市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革實(shí)施方案》，并于10月31日零時(shí)起在全市公立醫(yī)院實(shí)施。
一、改革目標(biāo)
改革補(bǔ)償機(jī)制——破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制；
建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制——有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
二、基本原則
總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整；
分類指導(dǎo)，同步實(shí)施；
動(dòng)態(tài)調(diào)整，強(qiáng)化監(jiān)管；
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實(shí)施。
三、實(shí)施范圍
常州市所有二級(jí)以上城市公立醫(yī)院。（共11家，其中，三級(jí)：市一院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院、市三院、市腫瘤醫(yī)院、市婦幼保健院、市兒童醫(yī)院、解放軍第一0二醫(yī)院；二級(jí)：市七院、市康復(fù)醫(yī)院、市德安醫(yī)院）
四、主要內(nèi)容
1、取消藥品加成。
自31日起，公立醫(yī)院藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外）按實(shí)際購進(jìn)價(jià)零差率銷售，由此減少的合理收入，通過提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府財(cái)政投入補(bǔ)償。
2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
降低：降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、螺旋CT掃描、彩色多普勒超聲等檢查項(xiàng)目和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目的價(jià)格。
提高：提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類部分項(xiàng)目，部分病理檢查項(xiàng)目、部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目的價(jià)格。其中，為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。
取消：取消螺旋CT超層費(fèi)、無陪護(hù)護(hù)理等收費(fèi)項(xiàng)目。
3、改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理
規(guī)范特需項(xiàng)目。為體現(xiàn)公益性，控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療服務(wù)。一是公立醫(yī)院特需病房床位比例不得超過總開放床位數(shù)的10%。二是取消心理干預(yù)、家庭式陪伴待產(chǎn)等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
優(yōu)化項(xiàng)目組合。將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)。
不再區(qū)分病房等級(jí)，按每間病房的床位數(shù)定價(jià)。
五、保障措施
1、完善配套措施，統(tǒng)籌推進(jìn)。
-——完善醫(yī)價(jià)改革涉及的醫(yī)保支付政策；
——落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策：
——落實(shí)重大疾病醫(yī)療保障政策。
2、規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用。
采取綜合措施，改革醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥占比、衛(wèi)生材料消耗占比考核，推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)合理檢查、合理要藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
3、加強(qiáng)制度建設(shè)，長(zhǎng)效管理。
——建立控制費(fèi)用增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度；
——建立醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度和收費(fèi)清單抽查制度：
——建立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管制度。
通過加強(qiáng)制度建設(shè)，長(zhǎng)效管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革目標(biāo)。
六、相關(guān)信息
1、醫(yī)改背景
常州市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷變化，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低，同時(shí)，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，原材料價(jià)格下降等原因，其項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。
2014年常州市全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入。從改革的評(píng)估情況看，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體沒有增加。
縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，不利于分級(jí)診療制度的建立，有必要推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。
2、藥品零差率銷售是指什么。
改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率；實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按實(shí)際購進(jìn)價(jià)銷售。
3、本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格價(jià)格調(diào)整情況。
根據(jù)省指導(dǎo)意見規(guī)定，在現(xiàn)行的5267項(xiàng)中，提價(jià)項(xiàng)目2993項(xiàng)，降價(jià)項(xiàng)目275項(xiàng)，取消項(xiàng)目15項(xiàng)，不調(diào)整項(xiàng)目1625項(xiàng)，下放管理權(quán)限325項(xiàng)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)34項(xiàng)。
4、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整對(duì)群眾就醫(yī)影響。
從總體上看，不增加患者負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式的差異等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。
5、舉例
過去，某患者到三級(jí)醫(yī)院看病，掛號(hào)費(fèi)1元，門診診查費(fèi)3.5元，腹部彩色多普勒檢查81元，藥費(fèi)65元，共150.5元。醫(yī)藥價(jià)格改革后，診察費(fèi)12元（其中醫(yī)?；鸪袚?dān)7.5元），腹部彩色多普勒檢查70元（取消15%上?。?，藥57元（取消15%加成），共131.5元，少支付19元。
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