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根據(jù)《關于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關工作的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)[2011]10號）精神，經(jīng)鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究決定，2012年度鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法在鐘政辦發(fā)〔2007〕23號文件《關于印發(fā)〈鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法〉（修訂）的通知》的基礎上作適當調整補充，現(xiàn)就有關調整補充情況解讀如下：
一、第九條調整如下：
合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療診療制度，在定點醫(yī)療機構就診費用方可補償。確定我區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構為區(qū)內各級各類社區(qū)衛(wèi)生服務機構、常州市第一、二、三、四、五、六、七人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍一〇二醫(yī)院、德安醫(yī)院、常州星明醫(yī)院。其中新閘、五星、永紅、西林、北港街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心同為定點結報單位。參合人員在定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，憑相關資料至戶籍所在地的定點結報單位辦理補償手續(xù)；在定點結報單位發(fā)生的醫(yī)療費用，實行即時結報。定點醫(yī)療機構由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱“合管辦”）實施動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構的定點資格和條件如年度內遇上級政策調整，本條也作相應調整。
二、第十一條第一、二項調整如下：
?。ㄒ唬┫硎芎献麽t(yī)療規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用、特種病門診費用補償和普通門診醫(yī)療費用。
?。ǘ└鶕?jù)合作醫(yī)療資金使用情況，分批享受轄區(qū)內合作醫(yī)療管理機構組織實施的優(yōu)惠健康體檢等衛(wèi)生保健服務；免費享受健康咨詢及健康教育。
三、第十三條調整如下：
合作醫(yī)療資金由財政資助、村集體經(jīng)濟組織（或單位）扶持和農(nóng)村居民個人繳納三部分組成：
（一）常州市財政按參加人數(shù)每人40元的標準予以補助。
?。ǘ﹨^(qū)財政按參加人數(shù)每人160元的標準予以補助。
?。ㄈ┫嚓P街道、街道原村集體經(jīng)濟組織（或單位）和農(nóng)村居民籌資總額為250元/人，具體分配標準由各街道自行確定。
四、第十六條調整如下：
區(qū)財政設立合作醫(yī)療資金財政專戶，實行收支兩條線管理。按實際參加人數(shù)100元/人的標準設定合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金，用于參加合作醫(yī)療的人員在區(qū)內定點醫(yī)療機構的門診統(tǒng)籌報銷；按實際參加人數(shù)350元/人的標準設立住院補償基金。委托保險公司參與技術服務管理。
合作醫(yī)療資金接受財政、審計、監(jiān)察部門的審計和監(jiān)督，本著以收定支、略有積余的原則，區(qū)合管辦可根據(jù)年度資金積余情況，酌情實施合作醫(yī)療二次補償，二次補償?shù)膶ο笾饕獮閻盒阅[瘤、腎功能衰竭、部分心腦血管疾病（腦血管意外、心肌梗塞、先天性心臟疾病、腦部良性腫瘤）、病毒性肝炎、重性精神病患者。合作醫(yī)療運作期間超支部分首先從往年各項基金結余中支出，不夠部分再從合作醫(yī)療風險基金中支出，尚不足部分由政府承擔。
五、第十八條調整如下：
第十八條補償范圍
?。ㄒ唬﹨⒓尤藛T由于疾病住院和遭受意外傷害，住院期間發(fā)生的住院床位費、藥費、手術及麻醉費、檢查費（包括化驗費）、治療費、材料費。
藥品目錄按照2011年版《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》（西藥甲乙類藥品、中成藥部分）、《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中藥飲片用藥指導目錄》（中草藥部分）和《鐘樓區(qū)基層醫(yī)療機構基本藥物目錄（試行）》執(zhí)行；凡《鐘樓區(qū)基層醫(yī)療機構基本藥物目錄（試行）》和《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中藥飲片用藥指導目錄》（中草藥部分）內的藥品報銷比例較非基本藥物提高10%。
材料費按《鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分醫(yī)用材料統(tǒng)一補償價格辦法》實施。
檢查費每人每次住院超過1000元部分自理50%后再按標準補償。
住院床位費以三等普通床位為標準，三級醫(yī)院最高不超過30元/天，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不超過15元/天，其他不超過20元/天。出院時所需藥品，品種限于3種，每種藥品的總量不超過7天。
住院補償以入院時間為準。
凡中途參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險者，其合作醫(yī)療住院補償以個人承擔額作為可補償部分總額，予以分段補償。
合作醫(yī)療中低保對象的住院補償以住院醫(yī)療總費用扣除優(yōu)惠部分的金額后作為可補償部分總額，予以分段補償。
對于住院期間發(fā)生的中醫(yī)治療費、藥費（藥品需在《常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《常州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中藥飲片用藥指導目錄》和《鐘樓區(qū)基層醫(yī)療機構基本藥物目錄》內）按實際發(fā)生額的80%作為可直接補償部分，不再分段補償，每次補償最高額為1500元。
個人全年多次住院的醫(yī)療費用分次結付，全年補償累計不得超過最高補償額。
（二）特種疾?。◥盒阅[瘤的放療、化療和終末期腎病）門診費用半年累計后視作一次住院，按住院補償計算辦法計算補償，全年累計最高補償金額為35000元。
（三）兒童白血病、先天性心臟病，終末期腎病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病等重大疾病可進行二次補償。
（四）孕婦符合計劃生育政策住院分娩每人定額補償1000 元（順產(chǎn)、破宮產(chǎn)補償相同）。
?。ㄎ澹﹨⒓尤藛T在區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站就診的，可享受門診費用補償，將一般診療費納入支付范圍。詳見《鐘樓區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施方案（試行）》。
六、第十九條調整如下：
第十九條補償標準：
參加人員每次住院醫(yī)療費用補償，扣除不予補償?shù)馁M用后，按下列規(guī)定分段計算，累計后乘以2.5系數(shù)補償（單次住院補償不超過醫(yī)療費總額）；在本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院的醫(yī)療費用，扣除不予補償?shù)馁M用后，按下列規(guī)定分段計算，累計后乘以2.9系數(shù)補償（單次住院補償不超過醫(yī)療費總額）。具體標準如下：
1000元（含）以下部分補償30%
1000元（不含）～3000元（含）部分補償35%
3000元（不含）～5000元（含）部分補償40%
5000元（不含）～7000元（含）部分補償45%
7000元（不含）～9000元（含）部分補償50%
9000元（不含）以上部分補償55%
全年度累計最高補償額為120000元。
七、第二十二條第三、四項調整如下：
?。ㄈ╇娔X打印的醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用三級明細清單、出院記錄（三項資料應為原件）以及門（急）診病歷復印件。
（四）在定點醫(yī)療機構以外醫(yī)院診治的，應在戶籍所在街道定點醫(yī)療機構辦理相關的轉院及登記手續(xù)，但參加人員因急診、搶救等原因不能在本區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可在就近醫(yī)療機構住院治療，但在出院后15日內，由本人或委托他人（委托證明）憑急診住院證明原件、門診病歷卡復印件等相關材料到戶口所在街道定點醫(yī)療機構補辦轉院證明、確認手續(xù)，否則不能享受補償待遇。在定點醫(yī)療機構外的民辦營利性醫(yī)療機構所發(fā)生的各項醫(yī)療費用，不予補償。
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