案例一：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行不合理檢查、未按藥品目錄適應癥限制范圍用藥、超標準收費
2023年1月21日，在第三方監(jiān)管檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州春江人民醫(yī)院存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行不合理檢查、分解收費、超標準收費、診療項目費用記錄不一致、不合理用藥的情況。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項、第六十一條第3項，拒付違規(guī)費用總計7177.03元，并處違約金8220.03元。
案例二：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行不合理檢查、未按藥品目錄適應癥限制范圍用藥、超標準收費
2023年1月21日，在第三方監(jiān)管檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州新北薛家愛心護理院存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行不合理檢查、分解收費、超標準收費、診療項目費用記錄不一致、不合理用藥的情況。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項、第六十一條第3項，拒付違規(guī)費用總計34732.29元，并處違約金12000元。
案例三：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行不合理檢查、未按藥品目錄適應癥限制范圍用藥、超標準收費
2023年1月21日，在第三方監(jiān)管檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州元盛醫(yī)療門診部存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行不合理檢查、分解收費、超標準收費、診療項目費用記錄不一致、不合理用藥的情況。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項、第六十一條第3項，拒付違規(guī)費用總計17805.17元，并處違約金15238.4元。
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案例四：定點醫(yī)療機構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)保卡刷卡的情況
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ椪涡袆又?，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)三井街道蘭翔社區(qū)衛(wèi)生服務站存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項：拒付違規(guī)費用總計1671.18元，并處違約金1671.18元。
案例五：定點醫(yī)療機構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ椪涡袆又校卤贬t(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)三井街道綠洲家園社區(qū)衛(wèi)生服務站存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項：拒付違規(guī)費用總計3699.32元，并處違約金3699.32元。
案例六：定點醫(yī)療機構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ椪涡袆又校卤贬t(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)龍虎塘街道和楓苑社區(qū)衛(wèi)生服務站存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項：拒付違規(guī)費用總計618.67元，并處違約金1000元。
案例七：定點醫(yī)療機構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)保卡刷卡的情況
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙?；饘ｍ椪涡袆又校卤贬t(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)三井街道玉龍灣社區(qū)衛(wèi)生服務站存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項：拒付違規(guī)費用總計1077.91元，并處違約金1077.91元。
案例八：定點醫(yī)療機構(gòu)存在家屬冒用死亡人員醫(yī)?？ㄋ⒖ǖ那闆r
2023年2月9日，在常州市打擊欺詐騙保基金專項整治行動中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州鼎武醫(yī)院存在家屬冒用死亡人員醫(yī)保卡刷卡的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十一條第一款第4項：拒付違規(guī)費用總計91.56元，并處違約金1000元。
案例九：定點零售藥店存在超標準收費的情況
2023年2月9日，在常州市國談藥雙通道藥品專項檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州奧園店存在超過國談藥售價標準銷售相關(guān)藥物的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（2021版）第四十七條第一款第9項：拒付違規(guī)費用總計26.2元，并處違約金1000元。
案例十：定點零售藥店存在超標準收費的情況
2023年2月9日，在常州市國談藥雙通道藥品專項檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市貼心大藥房有限公司存在超過國談藥售價標準銷售相關(guān)藥物的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（2021版）第四十七條第一款第9項：拒付違規(guī)費用總計107.53元，并處違約金1000元。
案例十一：定點零售藥店存在超標準收費的情況
2023年2月9日，在常州市國談藥雙通道藥品專項檢查中，新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)江蘇海王星辰健康藥房連鎖有限公司常州巢湖店存在超過國談藥售價標準銷售相關(guān)藥物的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（2021版）第四十七條第一款第9項：拒付違規(guī)費用總計420.88元，并處違約金1000元。
案例十二：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費、組套收費、違反支付政策、超標準收費
按照《2022年打擊欺詐騙?；饘ｍ椪涡袆庸ぷ鞣桨傅耐ㄖ芬?，常州醫(yī)保局檢查組于2022年10月25日-10月27日，對常州鼎武有限公司開展監(jiān)督檢查。檢查發(fā)現(xiàn)存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費、組套收費、違反支付政策、超標準收費的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項、第六十二條第一款第3項：拒付違規(guī)費用總計465352.95元，并處違約金20000元。
案例十三：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費、超標準收費
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費、超標準收費的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項：拒付違規(guī)費用總計3305元。
案例十四：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州陽光康復醫(yī)院存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項：拒付違規(guī)費用總計16320元。
案例十五：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項：拒付違規(guī)費用總計528元。
案例十六：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費、超標準收費、套用標準收費
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州鼎武醫(yī)院存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費、超標準收費、套用標準收費的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項：拒付違規(guī)費用總計35504.8元。
案例十七：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項：拒付違規(guī)費用總計332元。
案例十八：定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費
2023年3月，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查問題清單〉的通知》的要求，在常州市醫(yī)保局組織的定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾工作中，發(fā)現(xiàn)常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院存在違反醫(yī)學診療常規(guī)進行重復收費的情況，依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》（2021版）第六十二條第一款第1項：拒付違規(guī)費用總計1743元。
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