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根據(jù)《市政府辦公室關于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門明確2011年轄市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準的通知》文件要求和相關會議精神，我區(qū)對《常州市新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險暫行辦法（修訂）》（常新政[2006]41號）相關標準進行了調(diào)整，制定了《關于調(diào)整新北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險相關規(guī)定的通知》（常新政〔2010〕116號）和《關于進一步做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作的意見》（常新政〔2010〕117號）。新標準使補償政策更趨科學合理，有效提高了全區(qū)參保居民的醫(yī)療保障水平，為便于讓廣大參保居民更詳細地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有關政策，現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
一、在我區(qū)常住的外來人員是否可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險？
答：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的對象除了未參加常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的本區(qū)居民外，外來常住人員也可參加，但要求整戶參保且參保費用全額由個人承擔，不可享受各級財政補助。
二、年初沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的人員，該年度中患病住院可否補辦參保手續(xù)？
答：按《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退伍的士兵，可以參加當年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其他人員中途不得補辦參保手續(xù)。
三、參保人住院時如何辦理登記手續(xù)？
答：在區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、武進人民醫(yī)院、武進第三人民醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）住院治療的，入院時帶好醫(yī)?？吧矸葑C以確認參保身份進行參保病人住院登記錄入系統(tǒng)，出院時即可在所在醫(yī)療機構(gòu)的合作醫(yī)療保險結(jié)報窗口（醫(yī)保專管員處）按規(guī)定申請醫(yī)療費用補償。在其他市級或市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的和意外傷害住院治療的費用補償手續(xù)一律回戶口所在鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療保險結(jié)報點辦理（設在當?shù)匦l(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。
四、參保人因病需到市級或市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的需要辦理哪些手續(xù)?
答：根據(jù)省衛(wèi)生廳《關于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核管理的指導意見》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2010〕5號）文件精神及工作要求，2010年始我區(qū)新農(nóng)合實行逐級轉(zhuǎn)診制度，參保人因病需住院治療的，原則上應先在區(qū)、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)診治，因條件限制或病情需要轉(zhuǎn)市級定點醫(yī)療機構(gòu)或市外公立醫(yī)療機構(gòu)診治的，由區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明可轉(zhuǎn)院治療，診療結(jié)束后憑轉(zhuǎn)院證明按規(guī)定辦理補償手續(xù)。但急診、危重病人可以直接送至上級定點醫(yī)療機構(gòu)救治，只要在其住院期間內(nèi)由家屬憑急診證明到區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)補開轉(zhuǎn)院證明即可享受補償。
五、參保人的門診費用如何結(jié)報？
答：參保人員在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診結(jié)算時需出示醫(yī)?？?，即可按規(guī)定享受20%的門診補償，單次刷卡申報金額或每日累計申報金額不得超過500元，全年門診醫(yī)療費用累計補償金額最高限額為500元。
六、參保人辦理住院補償手續(xù)時需提供哪些材料？
答：參保人可在住院診療結(jié)束后15天內(nèi)，由參保人或其家屬憑下列證明材料到就近鎮(zhèn)（街道）農(nóng)保專管員處（設在當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）申請醫(yī)療費用補償：
1、身份證原件及復印件（兒童提供戶口簿）、醫(yī)保卡；
2、醫(yī)療費用收據(jù)、病歷卡、費用明細清單、住院出院記錄等的原始件和復印件；
3、結(jié)報完畢，所有憑證在加蓋合作醫(yī)療保險專用章和注明結(jié)報金額后復印件返還參保人員，原始件交區(qū)基金管理中心存檔。
七、什么是“起付線”？
答：起付線是指住院病人準予進入合作醫(yī)療保險基金支付的“門檻費”。我區(qū)規(guī)定鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線是300元，區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線是500元起付，市級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線是1000元。
八、什么叫最高補償限額？
答：最高補償限額就是住院病人合作醫(yī)療保險基金支付的“封頂線”，是指一個參保人在一個保險年度內(nèi)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按規(guī)定標準從合作醫(yī)療保險基金所能得到的最高補償限額。2011年1月1日起，我區(qū)參保人員住院全年累計補償金額最高限額調(diào)整到100000元。
九、住院補償金額是如何計算的？
答：參保人員的每次住院費用，按照常州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施等方面的規(guī)定，確定可報銷的醫(yī)療費用，按下表分段計算結(jié)報，具體補償標準為：
鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償標準（300元起付）：
不分段補償80%
區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償標準（500元起付）：
5000元以下補償50%
5001～30000元部分補償80%
30001元以上部分補償70%
市級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償標準（1000元起付）：
10000元以下補償50%
10001～30000元部分補償80%
30001元以上部分補償70%
非定點或市外公立醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，參照同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準減半執(zhí)行，民營醫(yī)療機構(gòu)暫不在補償范圍。
十、孕產(chǎn)婦住院分娩的費用可以報銷嗎？
答：我區(qū)對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用實行定額補助。補助標準：本區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦在各鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩可享受定額補償，其中，自然分娩定額補償500元/人，剖宮產(chǎn)定額補償800元/人。高危產(chǎn)婦確需轉(zhuǎn)院治療的，由鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)院證明和上級醫(yī)院的急診證明，出院后回當?shù)亟Y(jié)報點辦理補償手續(xù)。辦理是需帶好參保孕產(chǎn)婦本人身份證、戶口簿、獨生子女證或生育證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)療費用原始收據(jù)、費用明細清單、出院記錄、轉(zhuǎn)診證明。
十一、我區(qū)是否有農(nóng)村兒童重大疾病的救助政策？
答：有。2011年7月1日起，本區(qū)范圍內(nèi)0～14周歲（含14周歲）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的兒童，凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，具備相應手術(shù)指征的，實施手術(shù)或介入治療；對第一診斷為標危組或中危組的急性淋巴細胞白血病患兒，以及第一診斷為急性早幼粒細胞白血病的患兒，實施全程規(guī)范化治療的，可按要求進入救治程序，可在定點救治醫(yī)院直接治療然后享受救助補償。
十二、參保個人資料有誤如何更改？
答：參保人醫(yī)?？ㄏ嚓P信息資料如有誤，可到所在鎮(zhèn)、街道或當?shù)嘏沙鏊鼍咦C明后，帶好參保人身份證、戶口簿、醫(yī)?？ㄖ羺^(qū)合管辦辦理更改手續(xù)。
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