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各轄市（區(qū)）衛(wèi)計局，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕5號）、江蘇省衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)江蘇省進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作實施方案》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2018〕24號）要求，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，我委制定了《常州市進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請結(jié)合實際，制訂詳細(xì)工作方案，認(rèn)真抓好落實。
常州市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2018年7月12日
（信息公開形式：主動公開）
常州市進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作
實施方案
患者安全事關(guān)人民群眾生命和健康，是醫(yī)療管理的核心，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹黨的十九大精神的具體要求，也是健康常州建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作順利推進(jìn)的重要基礎(chǔ)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》及省衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)江蘇省進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作實施方案》精神，結(jié)合我市實際，制定如下實施方案。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)過程中患者安全管理工作存在的突出問題，按照“預(yù)防為主，系統(tǒng)優(yōu)化、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的原則，健全患者安全管理制度體系，創(chuàng)新患者安全管理手段，全面推進(jìn)患者安全管理工作，大力營造患者安全文化氛圍，有效減少醫(yī)療服務(wù)不良事件，努力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、工作任務(wù)和目標(biāo)
（一）構(gòu)建患者安全管理工作格局。著眼構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社會協(xié)同、公眾參與、齊抓共管”的患者安全管理工作格局，充分發(fā)揮各級政府主導(dǎo)作用，全面落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，鼓勵各界力量積極參與患者安全工作。
（二）健全患者安全管理制度體系。圍繞實現(xiàn)患者安全管理系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化要求，健全完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理工作制度，強(qiáng)化各項工作制度落實，實現(xiàn)患者安全目標(biāo)。
（三）提升患者安全管理工作水平。緊扣影響患者安全管理的關(guān)鍵因素，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理組織架構(gòu)，將患者安全工作融入醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)療服務(wù)全過程，突出重點、把握關(guān)鍵、系統(tǒng)推進(jìn)，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
（四）營造患者安全管理文化氛圍。充分發(fā)揮文化建設(shè)在患者安全管理工作中的引領(lǐng)作用，著力打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理文化，通過宣傳教育、安全培訓(xùn)，增強(qiáng)安全意識，著力營造主動學(xué)習(xí)、規(guī)范操作、主動報告、有效溝通的安全文化氛圍。
（五）減少患者安全管理不良事件。嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全各項核心制度，優(yōu)先改善患者身份識別、藥物使用、圍術(shù)期管理等重點領(lǐng)域的患者安全管理工作，最大程度減少不良事件發(fā)生。
（六）構(gòu)建患者安全管理工作環(huán)境。落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范工作制度，推進(jìn)安全防范系統(tǒng)升級改造，建立和落實重點診室、重點部位巡查制度，提升突發(fā)事件應(yīng)急處置能力，確保患者就診安全，營造安全有序的診療環(huán)境。
三、工作措施
（一）建立完善患者安全組織管理與制度體系。落實各級政府對患者安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，將患者安全管理納入本地區(qū)平安建設(shè)考核指標(biāo)體系，加大政策支持保障。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)對患者安全管理工作的組織指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決患者安全管理工作的突出問題，將患者安全管理納入全行業(yè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全，落實患者安全管理目標(biāo)。全面落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，制定患者安全管理目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織落實。成立市級、區(qū)級患者安全專家技術(shù)指導(dǎo)組，明確工作職責(zé)，充分發(fā)揮專業(yè)組織對患者安全管理的技術(shù)指導(dǎo)作用；動員各類學(xué)會、協(xié)會、質(zhì)控中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織主動參與患者安全管理，充分發(fā)揮專家技術(shù)指導(dǎo)和咨詢作用；鼓勵各類社會力量參與患者安全工作，形成社會各界共抓患者安全工作的良好局面。
（二）廣泛開展患者安全教育培訓(xùn)。重視教育培訓(xùn)在患者安全管理中的基礎(chǔ)作用，將患者安全教育培訓(xùn)融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全教育體系，制定患者安全教育培訓(xùn)計劃，突出抓好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療規(guī)范、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技巧等教育培訓(xùn)，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、崗前教育、繼續(xù)教育，以及知識競賽、示范交流、醫(yī)療質(zhì)量安全案例點評等多種方式，達(dá)到全員受訓(xùn)的目標(biāo)，提高醫(yī)務(wù)人員理論知識水平和業(yè)務(wù)工作能力。充分發(fā)揮專業(yè)組織和行業(yè)協(xié)會作用，開展患者安全教育培訓(xùn)和交流活動。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全組織管理。嚴(yán)格落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者安全管理中的主體責(zé)任，將患者安全管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，在人力、物力和財力上給予重點保障，將患者安全各項工作落到實處。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理組織架構(gòu)，實行院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、部門主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)、本科室、本部門患者安全管理的第一責(zé)任人，制定機(jī)構(gòu)、科室、部門患者安全管理崗位職責(zé)，建立患者安全工作制度，完善工作流程，實現(xiàn)全員管理。成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作，建立并落實醫(yī)療安全責(zé)任和過錯責(zé)任追究制度。加強(qiáng)市級、區(qū)級醫(yī)療質(zhì)控中心建設(shè)，進(jìn)一步完善質(zhì)控中心的考核機(jī)制，實行動態(tài)管理，確保各專業(yè)質(zhì)控中心在專業(yè)質(zhì)控工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
（四）全面落實患者安全各項規(guī)章制度。按照國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號）要求，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，細(xì)化各類崗位工作責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)行醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)、教育和考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實患者安全管理規(guī)章制度，遵循醫(yī)療核心制度、技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等開展診療工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全。切實加強(qiáng)對患者安全工作的監(jiān)督考核，確保各項制度、措施落實到位。
（五）推動建立患者安全管理系統(tǒng)。患者安全管理是一項系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個部門和所有工作領(lǐng)域，需要全體工作人員和患者的共同參與。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抓好患者安全管理頂層設(shè)計，建立多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)部門聯(lián)動，明確分工、落實責(zé)任、形成合力，多層次、持續(xù)推進(jìn)患者安全管理工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，指定專門管理部門和專職人員搜集、分析、反饋醫(yī)療質(zhì)量信息，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風(fēng)險進(jìn)行有效干預(yù)，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，提升患者安全管理水平。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療安全”，積極探索運用信息化手段提升患者安全管理能力，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管信息化，逐步推進(jìn)開展各級醫(yī)院與市醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺對接工作。利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量信息等實時監(jiān)測，開展醫(yī)療技術(shù)水平評價。
（六）加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全管理工作。圍繞醫(yī)療服務(wù)過程中患者安全問題集中的重點領(lǐng)域、重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點人群，制定針對性改進(jìn)措施，狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全制度落實。加強(qiáng)對產(chǎn)科、新生兒室、麻醉科、手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、消毒供應(yīng)室等高風(fēng)險科室和部門的管理。加大對患者身份識別、用藥安全、手術(shù)安全核查、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、危急值報告、醫(yī)療器械安全使用、院內(nèi)意外傷害防范、信息系統(tǒng)安全等重點工作的管理力度，嚴(yán)格各項規(guī)范操作，采取有針對性的措施預(yù)防患者安全不良事件的發(fā)生。創(chuàng)新急診急救服務(wù)，市、區(qū)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部以中心為平臺實現(xiàn)各相關(guān)專業(yè)協(xié)調(diào)合作、聯(lián)動施救，切實提高患者搶救成功率，降低病死率和致殘率。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理事中事后監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)行為。大力改善醫(yī)院服務(wù)設(shè)施，各區(qū)域布局合理、標(biāo)識規(guī)范清晰，完善無障礙設(shè)施，方便殘疾人、行動不便的患者就醫(yī)。
（七）加強(qiáng)患者用藥安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視患者用藥安全管理，鼓勵運用信息化手段優(yōu)化流程，實施藥品采購、儲存、調(diào)配、使用全過程管理。加強(qiáng)臨床藥師隊伍建設(shè)，加大對抗菌藥物、抗腫瘤藥物、抗凝藥物、高警示藥物、毒麻精放等重點藥物類別的管理力度。積極開展用藥咨詢、用藥教育、用藥干預(yù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物合理使用監(jiān)測和評價工作。持續(xù)開展處方點評，定期組織藥學(xué)等專業(yè)人員對藥物處方、醫(yī)囑等進(jìn)行評價，實施藥學(xué)查房和藥師會診，提供藥品用藥咨詢，開展臨床藥學(xué)和藥學(xué)應(yīng)用研究，發(fā)揮藥師在保障用藥安全的作用，推進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
（八）營造積極的醫(yī)院安全文化。充分發(fā)揮文化建設(shè)在患者安全管理工作中的導(dǎo)向作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將構(gòu)建患者安全文化納入醫(yī)院發(fā)展建設(shè)總體目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)推進(jìn)。將患者安全理念融入醫(yī)務(wù)人員日常行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行各項核心制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)風(fēng)險管理。要建立患者安全不良事件和醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，指定專門部門負(fù)責(zé)患者安全不良事件報告的收集、分析和總結(jié)工作，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極報告不良事件，營造主動報告、有效溝通、從錯誤中學(xué)習(xí)的非懲罰性患者安全文化，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。制訂患者安全重大不良事件和醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)急處置預(yù)案，有效應(yīng)對和快速處置。
（九）鼓勵患者參與患者安全活動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展針對患者及患者家屬的健康教育，將健康教育覆蓋到患者治療的全過程，通過健康教育提升患者的安全意識，鼓勵患者關(guān)注自身安全，引導(dǎo)患者及家屬主動咨詢和報告自身情況。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生科普知識宣傳，介紹醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、實踐性、風(fēng)險性和未知性，引導(dǎo)患者及患者家屬形成合理預(yù)期，理性對待醫(yī)療風(fēng)險。
（十）加強(qiáng)醫(yī)患溝通組織建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)患溝通組織和醫(yī)療投訴管理部門，配備專職人員，落實專門場所，方便患者及其近親屬的咨詢和投訴，及時解答和處理有關(guān)問題。完善咨詢投訴管理制度，暢通咨詢投訴渠道，健全并落實患者投訴、接待、受理、處理、反饋制度，規(guī)范處理程序。將醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通意識和水平。完善“一站式”服務(wù)功能，落實醫(yī)務(wù)人員、窗口服務(wù)人員服務(wù)用語和服務(wù)行為規(guī)范，對患者咨詢做到一次性告知清楚，減少患者奔波。落實“一醫(yī)一患一室”，完善私密性保護(hù)措施，實行患者病情、醫(yī)療措施、特殊檢查、特殊治療、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用等告知制度，維護(hù)和尊重患者權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。強(qiáng)化患者人文關(guān)懷，加強(qiáng)醫(yī)患合作，增強(qiáng)醫(yī)患互信，促進(jìn)醫(yī)患有效溝通。
（十一）加強(qiáng)醫(yī)院安全防范體系建設(shè)。推動落實各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范主體責(zé)任，進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實保衛(wèi)力量配備標(biāo)準(zhǔn)，建立診區(qū)安全管理制度，加強(qiáng)重點診室、重點部位、夜間值班科室等安全防護(hù)，建立特殊人群就醫(yī)接診陪診制度，確保醫(yī)務(wù)人員及患者安全。大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范系統(tǒng)升級改造工作，完善智能防控、一鍵報警、電子巡查系統(tǒng)，實現(xiàn)重點區(qū)域視頻監(jiān)控全覆蓋，推廣安裝人臉識別系統(tǒng)，超前查控個人極端暴力行為。強(qiáng)化警醫(yī)協(xié)調(diào)聯(lián)動，完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，開展經(jīng)常性訓(xùn)練演練，提高涉醫(yī)突發(fā)事件先期處置能力，始終保持對涉醫(yī)違法犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢，努力維護(hù)安全有序醫(yī)療環(huán)境。
（十二）開展患者安全科學(xué)研究和國際交流合作。鼓勵開展患者安全相關(guān)循證研究，加大患者安全相關(guān)科研成果轉(zhuǎn)化和利用力度，運用新技術(shù)、新方法提高患者安全管理水平，為患者安全相關(guān)政策制訂、實施提供科學(xué)依據(jù)。積極參與國際、國內(nèi)患者安全相關(guān)活動，開展國際、國內(nèi)合作，善于學(xué)習(xí)、借鑒發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)先進(jìn)地區(qū)先進(jìn)管理理念和經(jīng)驗，不斷提高我市患者安全管理工作水平。
四、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。黨的十九大指出，要為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。保障患者安全、減少患者傷害是健康服務(wù)的基本要求。各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識抓好患者安全管理工作的重要意義，將保障患者安全作為衛(wèi)生計生工作和醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，列入議事日程，健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任分工，結(jié)合各地各單位實際，制定詳細(xì)、可操作的工作方案，確定患者安全管理目標(biāo)任務(wù)，抓好工作部署，認(rèn)真組織落實。
（二）加強(qiáng)宣傳教育，推動各方參與。各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地本單位實際制定患者安全管理宣傳教育計劃，通過采取召開動員會、舉辦培訓(xùn)班、組織講座和學(xué)習(xí)交流等多種形式，抓好患者安全知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識，推動全員參與患者安全管理。要利用各種新聞媒介、宣傳專欄傳播衛(wèi)生健康和安全知識，引導(dǎo)大眾參與和監(jiān)督患者安全管理。要動員醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各類學(xué)會、協(xié)會和監(jiān)督、質(zhì)控部門等組織參與患者安全管理，營造人人重視患者安全、人人參與患者安全的文化氛圍，有效減少醫(yī)療服務(wù)中可避免的不良事件。
（三）加強(qiáng)督查考核，推動制度落實。各級衛(wèi)生計生行政部門要對照患者安全管理目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)督查，定期開展考核評估，對因組織不力、管理不到位，造成重大不良影響的，進(jìn)行重點督辦和約談。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實履行患者安全管理工作主體責(zé)任，分解、細(xì)化各層級、各類人員職責(zé)分工，抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項核心制度落實。要及時梳理總結(jié)推廣患者安全管理經(jīng)驗做法，形成具有常州特色的患者安全管理品牌。
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